середа, 14 листопада 2012 р.

Дерматомікози: кандидоз і епідермофітії

Дерматомикозы: кандидоз и эпидермофитии


Мікози шкіри - термін з професійної лексики лікарів. Зрозумілішим є просте визначення "грибок". Проте кожен знає, що це не ті гриби, на які "полюємо" ми, мріючи смачно приготувати. Ці грибки, незважаючи на свою мікроскопічність, самі "полюють" на нас. До того ж мають вони завидну різноманітність, що пояснює такі численні клінічні прояви при поразці грибковою інфекцією. Сьогодні ми поговоримо про те, як розпізнати і "обеззброїти" двох потенційних ворогів нашої шкіри - збудників епідермофітії і кандидозу.

Кандидоз шкіри

Загальну назву кандидоз має на увазі можливість грибкового ураження не лише шкіри, але і слизових оболонок, а також внутрішніх органів. Проте збудником захворювання залишається все той же відносно нешкідливий дріжджовий гриб з роду Candida - найчастіше C. albicans і C. tropicalis(всього - до 168 видів збудників). Відносна нешкідливість цієї грибкової інфекції проявляється в тому, що усі представники грибів Candida відносяться до умовно-патогенних, оскільки входять до складу нормальної флори товстої кишки, рота, піхви.

Вважається, що перша зустріч з грибами Candida відбувається ще в ранньому віці дитини, але можливий і варіант внутріутробного інфікування або під час народження. Проте, основною умовою розвитку кандидозу є, передусім, низький рівень загальної і місцевої иммунорезистентности організму людини. Порушення обміну речовин(наприклад, вуглеводного), гормональні дисбаланси, ятрогенні втручання(наприклад, курси кортикостероїдної і цитостатичної терапії) виступають в ролі системних сприяючих чинників. Це обумовлює зниження бар'єрних функцій шкіри і слизових оболонок у поєднанні з порушеннями загальних імунних реакцій в організмі. Тому масивність інфікування і патогенність збудника при кандидозі важливіші як причини захворювання лише для спочатку здорової людини. Отже, основою профілактики мікозу шкіри, викликаного кандидозною інфекцією, є підвищення імунних властивостей організму. А це не лише установки на здоровий спосіб життя, але і своєчасна корекція різних обмінних порушень, запобігання впливу шкідливих екзогенних чинників(раціональний вибір одягу, гігієнічний режим, профілактика мікротравм і зовнішнього інфікування спорами грибів).Прояви кандидозу багатоликі, і залежить це, безумовно, від вогнища "агресії" грибкової інфекції - слизові оболонки, шкіра або внутрішні органи. Найчастіше хворіють діти і люди похилого віку. При кандидозі шкіри, як правило, на ураженій ділянці формується мокнуча ерозія з наявністю крошковатого, сіро-білястого нальоту. Вогнища мають чіткі краї. При цьому інтенсивність явищ запалення залежить від безпосередньої локалізації процесу. Наприклад, особливо виражені і хворобливі тріщини на тлі соковитої ерозії можна спостерігати при кандидозі шкіри кутів рота(кандидозна заїда) і принігтьових валиків(дріжджова пароніхія). Найбільш частими вважаються кандидамикозы міжпальцевих складок стоп і кистей. Нерідко спостерігаються поєднання кандидозу міжпальцевих складок і принігтьових валиків з кандидозом долонь. Останній може проявлятися в двох основних формах: гиперкератотической(відбувається дифузне потовщення рогового шару з різким посиленням рельєфу шкірних борозен) і везикуло-пустулезной(спостерігається лущення у поєднанні з набряклістю, осередковою гіперемією і мацерацією). При кандидозі великих складок шкіри відмічають формування плям темно-червоного кольору, з чіткою межею і тенденцією до відшарування рогового шару по краю осередку ураження. Поширення інфекційно-запального процесу із складок викликає розвиток кандидозу гладкої шкіри. Ця форма мікозу шкіри кандидозного походження проявляється везикулезной висипом з схильністю до ерозійності. Окрім цього виділяють такі форми, як кандидоз волосистої частини голови, сосків, кандидозний баланопостит, хронічний шкірно-слизовий кандидоз і кандидоаллергия шкіри. Відмінністю останньої форми захворювання є те, що вогнища алергії є вторинними; при цьому дерматит, що супроводжується вираженим свербежем, не має зв'язку з яким-небудь ураженням шкіри. 
Таким чином, різноманітність клінічних форм кандидозу шкіри переконливо доводить, що діагностикою захворювання повинен займатися тільки фахівець-дерматолог. Ще однією вагомою причиною цього є те, що діагноз повною мірою може бути підтверджений лише результатами мікробіологічного дослідження(зскрібок з ураженої ділянки шкіри), а не тільки оцінкою даних огляду.

Епідермофітія

Збудниками епідермофітії є також грибкова флора, яка вражає шкіру і дещо рідше її придатки. Локалізація вогнищ різна. Але з визначеністю можна говорити про три основні клінічні форми - епідермофітія стоп, гомілок, пахова епідермофітія. Говорячи про збудників захворювання, варто відмітити, що ними є поширені в природному природному середовищі мікрогриби, які мають досить виражені чинники патогенності. Основним джерелом зараження, як правило, являється грунт. Саме зараження частіше відбувається опосередковано - через предмети, вживані у хворіючої людини (наприклад, рушники, тапочки, термометри, білизна і тому подібне).
Подальший сценарій подій залежить від обопільного контакту двох сторін - макроорганізму людини з його місцевими і системними чинниками імунітету до "чужого" і "гриба-загарбника", що має досить широкий арсенал засобів (наявність рецепторів адгезії до клітин шкіри, стійкість в зовнішньому середовищі, чималу роль грає і масивність дози інфікування).
Цікаво підкреслити, що назва "епідермофітія" найбільш застосовано лише до однієї з форм захворювання, а саме - до пахової епідермофітії. Пояснюється це тим, що приблизно 40% випадків цього варіанту захворювання обумовлені впровадженням пластівчастого эпидермофитона - Epidermophyton floccosum. Що ж до епідермофітії стоп, то збудником цього мікозу є Trihophyton mentagrophytes var. Interdigitale.
Важливо підкреслити, що епідермофітії стоп найчастіше схильні особи молодого віку, частіше за чоловіка.
Первинний осередок ураження, як правило, розташований в міжпальцевих складках. Епідермофітію стоп також відрізняє різноманітність клінічних форм. Це - стерта, гиперкератотическая, а також сквамозна, дісгідротіческая, інтертригінозний форми і оніхомікоз. Вже при стертій формі захворювання може спостерігатися лущення міжпальцевих складок і утворення мікротріщин, які поки ще не доставляють особливих скарг. При сквамозних формі лущення виражено також і на бічній поверхні підошов. Крім того, при сквамозних-гіперкератотіческой формі паралельно з лущенням можна спостерігати формування омозолелостей з тріщинами. Для интертригинозного варіанти характерне утворення мокнути, ерозій, тріщин. При цьому чіткі межі вогнища з характерною відшаруванням епідермісу на периферії, а також свербіж, печіння дозволяють припустити саме грибкову природу захворювання. Освіта на склепіннях стопи і міжпальцевих складках численних бульбашок з досить товстою покришкою є характерною відмінністю дісгідротіческой форми епідермофітії стоп. Крім того, особливим різновидом захворювання є епідермофітіди - алергічні висипання, що розташовуються віддалено або поблизу від первинного вогнища ураження. Відмінною особливістю вважається їх симетричність і поліморфізм.
При паховій епідермофітії грибковою інфекцією уражаються пахові, а рідше - інші великі складки шкіри з прилеглим до них шкірним покривом. Крім того, можливо ізольоване ураження шкіри внутрішньої поверхні стегон, періанальної області, промежині. В результаті аутоінфіцірованія мікоз може розвиватися в області ліктьових і колінних згинів, шкіри волосистої частини голови та на інших ділянках шкірного покриву. Захворюванню частіше схильні особи чоловічої статі ситому комплекції. Важливими сприятливими факторами виступають порушення вуглеводного обміну (зниження толерантності до глюкози та підвищений її рівень в крові), а також схильність до пітливості. Первинний осередок ураження часто представлений набряклими, чітко окресленими рожевими плямами, які схильні до злиття. Краю поступово набувають фестончатими рельєф, формується підведений валик з бульбашками, ерозіями, пустулами, лусочками і корочками. Описані прояви супроводжуються сверблячкою різного ступеня вираженості. Ознакою регресії запального процесу в осередку мікозу шкіри вважається поява лущення зі зміною відтінку шкіри до бурого кольору. Природним фактором, який підтримує активність мікотіческого процесу і запалення є вологе середовище.
Діагностика епідермофітія в ряді випадків не представляє складності для досвідченого дерматолога, проте навіть достатній клінічний досвід обов'язково підкріплюється результатами мікроскопії лусочок шкірного покриву з місця осередку ураження. Крім того, необхідно проведення культурального дослідження. Всі разом ці дані є достатньою підставою для проведення диференційної діагностики та остаточної верифікації наявного захворювання.
Таким чином, незважаючи на уявну простоту у визначенні того чи іншого мікозу шкіри, навіть у випадку тільки з двома з них - епідермофітією і кандидозом, - ми неминуче стикаємося з різноманітністю симптоматики захворювань. Тому єдино вірним рішенням може бути лише одне - не відкладати візит до лікаря. Ще одна причина такої терміновості полягає в тому, що грибкові інфекції, поволі «підточуючи» захисні резерви нашого імунітету (особливо у разі стертих форм захворювання), сприяють абсолютно зайвою сенсибілізації організму. А це формує основу алергічних реакцій, привертаючи до розвитку аутоімунних процесів.
Мікози шкіри: як лікувати?
Лікування кандидозу шкіри, так само як і епідермофітії, повинно проводитися не тільки по природі захворювання, але і з урахуванням ряду факторів, зокрема ступеня вираженості симптоматики, безпосередній форми захворювання і що важливо - віку пацієнта. Тому не тільки діагностику, але і лікування мікозів шкіри слід надати кваліфікованого лікаря-дерматолога.
Найбільш загальні принципи лікування кандидамикоза полягають, перш за все, в усуненні факторів, що привертають (ендокринні дисбаланси, захворювання травної системи з подальшим дисбактеріозом), корекції терапії фонових захворювань, дієтотерапії з обмеженням вуглеводів і збагаченням раціону вітамінами, білками, мінералами. Важливу роль грає і десенсибілізуюча терапія.
Відомо, що при мікозах шкіри без залучення в процес нігтьових пластинок успішність лікування багато в чому залежить від оптимального вибору зовнішнього протигрибкового препарату. Такий підхід повною мірою реалізує основний принцип терапії як такої - етіологічний.
В даний час вибір антимікотичним коштів для зовнішнього застосування досить широкий. Пропонуємо ознайомитися з особливостями лікувального потенціалу одного з таких препаратів.
Діючим компонентом препарату «ЗАЛАЇН» є сертоконазол - похідне бензотіофена і імідазолу. Механізм дії ЗАЛАЇН поєднує можливість не тільки пригнічувати розмноження грибкових клітин, порушуючи обмін речовин, але і прямо руйнувати їх клітинну стінку. Крім цього ЗАЛАЇН має антибактеріальну активність проти деяких поширених умовно-патогенних мікроорганізмів. Препарат зручний у застосуванні, має високий профіль безпеки, що є ще однією важливою перевагою розглянутого нами протигрибкового засобу.
При кандидозі шкіри, епідермофітії стоп і гомілки, а також пахової епідермофітії препарат «ЗАЛАЇН» показаний в лікарській формі крему. Крем наносять рівномірно на уражені ділянки шкіри 1-2 рази на день, захоплюючи приблизно 1 см здорової шкіри. Індивідуальні рекомендації і тривалість лікування визначає лікар.
Отже, ми дізналися, як можуть проявляти себе кандидамикоза і епідермофітії. Збудники цих грибкових захворювань мікроскопічно малі, але, незважаючи на це, мають масу можливостей для «завоювання» нашого організму. Ми переконалися, якими багатоликими вони можуть бути. Коротенько ознайомилися з принципами лікування окремих грибкових захворювань шкіри. І все ж: «Я знаю тільки те, що я нічого не знаю», - сказав щирий мудрець. Тому не будемо піддавати себе ризику самодіагностики і самолікування - довіримо турботу про це кваліфікованим фахівцям-дерматологів.
Перед початком лікування проконсультуйтеся з лікарем. Бережіть здоров'я!

Немає коментарів:

Дописати коментар